羊水栓塞，是一個令婦產科醫生都聞之色變的醫學術語，是指在分娩過程中，羊水突然進入母體血液循環，進而引發的一系列嚴重病理生理變化的分娩并發癥 。羊水可不是簡單的液體，其中包含了胎兒的毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞等物質。正常情況下，羊水與母體的血液循環是 “井水不犯河水”，但一旦發生羊水栓塞，這些羊水成分就像 “不速之客” 闖入母體血管，由此引發一系列嚴重的連鎖反應。

羊水栓塞堪稱分娩期的 “頭號殺手”，具有起病急驟、病情兇險、難以預測、病死率高的特點，嚴重威脅著產婦的生命安全。據相關統計數據顯示，羊水栓塞的發病率雖然相對較低，大約在 (1.9～7.7)/10 萬 ，但死亡率卻高達 19%-86% ，這個數字觸目驚心。很多時候，從發病到產婦死亡可能僅僅在短短數小時甚至更短的時間內，病情發展之快讓人猝不及防。

羊水栓塞的發病機制

羊水栓塞的發病機制較為復雜，目前尚未完全明確，但醫學界普遍認為主要與以下幾個關鍵因素相關：

羊膜腔壓力過高：女性臨產后，尤其是在第二產程，子宮強烈收縮，使得羊膜腔內壓力急劇升高。當羊膜腔內壓力顯著超過靜脈壓時，原本處于羊膜腔內的羊水就如同被高壓水槍噴射一般，有可能被擠入破損的微血管，進而進入母體血液循環。例如，一些產婦在分娩時出現宮縮過強、急產等情況，羊膜腔壓力在短時間內迅速攀升，這就大大增加了羊水進入母體血管的風險 。

血竇開放：在分娩過程中，多種原因都可能引起宮頸或宮體損傷，導致血竇破裂。像宮頸裂傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等情況，都可能使母體的血管屏障被破壞。此時，羊水就如同找到了 “突破口”，可以通過這些破損的血管或胎盤后的血竇進入母體血液循環。

胎膜破裂：大部分羊水栓塞都發生在胎膜破裂以后。正常情況下，胎膜起到了阻隔羊水與母體血液循環的作用，但一旦胎膜破裂，羊水便有機會從子宮蛻膜或宮頸管破損的小血管進入母體血液循環中。

當羊水進入母體血液循環后，就如同在平靜湖面投入巨石，引發一系列嚴重的連鎖反應：

肺動脈高壓：羊水中的有形物質，如胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞等，進入肺動脈后，會如同 “路障” 一樣，機械性地阻塞肺動脈及其分支，導致肺循環受阻。同時，羊水中的一些成分還會引起機體的應激反應，促使體內釋放如組胺、5 - 羥色胺等血管活性物質，使得肺血管發生痙攣，進一步加重肺動脈高壓。肺動脈高壓又會導致右心負荷急劇增加，引起急性右心衰竭，右心血液無法順利泵出，進而導致左心房回心血量大幅減少，左心排出量也隨之降低，造成周圍循環衰竭，引發休克。

低氧血癥：由于肺動脈高壓和肺循環障礙，使得肺部氣體交換功能嚴重受損，氧氣無法有效地進入血液，從而導致機體出現嚴重的低氧血癥。產婦會出現呼吸困難、發紺等癥狀，而全身組織器官得不到充足的氧氣供應，功能也會受到嚴重影響，尤其是大腦、心臟等重要器官，長時間的低氧會導致這些器官的細胞受損甚至壞死。

彌散性血管內凝血（DIC）：羊水中含有豐富的促凝物質，進入母體血液循環后，就像點燃了凝血 “導火索”，會迅速激活母體的凝血系統，使得血液在血管內廣泛凝固，形成大量微血栓。這些微血栓會阻塞全身小血管，導致多個器官的微循環障礙，進一步加重器官功能損傷。同時，由于大量凝血因子被消耗，以及繼發性纖溶系統的激活，又會使血液從高凝狀態迅速轉變為低凝狀態，引發全身廣泛性出血，如陰道大量流血、皮膚瘀斑、針眼滲血、消化道出血等。

常見誘發因素剖析

羊水栓塞的發生并非毫無征兆，它與多種誘發因素密切相關，了解這些因素對于預防和早期識別羊水栓塞至關重要：

高齡初產：年齡超過 35 歲的初產婦，身體機能相對下降，在分娩時，子宮收縮力可能較弱，產程往往會延長，這使得產婦在分娩過程中面臨更多的風險，羊水栓塞的發生幾率也會相對增加。相關研究表明，高齡初產婦發生羊水栓塞的風險約為年輕初產婦的 2-3 倍 。

經產婦：多次分娩會對子宮造成一定程度的損傷，尤其是子宮下段和宮頸部位。經產婦在分娩時，子宮收縮可能會過強，導致宮頸裂傷的風險增加。一旦宮頸出現裂傷，羊水就有機會通過這些破損的血管進入母體血液循環，從而引發羊水栓塞。臨床上，經產婦發生羊水栓塞的案例并不少見，需要特別關注。

宮頸裂傷：在分娩過程中，尤其是急產、胎兒過大、助產操作不當等情況下，宮頸很容易發生裂傷。宮頸裂傷后，局部血管破裂，羊水會順著這些破裂的血管進入母體循環，進而引發羊水栓塞。據統計，宮頸裂傷的產婦中，羊水栓塞的發生率明顯高于無宮頸裂傷的產婦。

子宮破裂：這是一種極為嚴重的產科急癥，常見于有剖宮產史、子宮手術史、多胎妊娠、梗阻性難產等情況的產婦。子宮破裂時，大量的羊水會通過破裂口直接進入母體血液循環，引發羊水栓塞的風險極高。而且，子宮破裂還會導致嚴重的大出血，進一步危及產婦的生命安全。

羊水過多：當羊水量超過 2000ml 時，稱為羊水過多。羊水過多使得羊膜腔內壓力顯著升高，在分娩過程中，尤其是胎膜破裂時，羊水可能會在高壓作用下迅速進入母體破損的微血管，從而引發羊水栓塞。羊水過多的產婦發生羊水栓塞的風險比正常產婦高出數倍。

多胎妊娠：懷有多個胎兒時，子宮過度膨脹，子宮壁張力增大，羊膜腔內壓力也隨之升高。同時，多胎妊娠分娩時，產程往往較為復雜，宮縮不協調等情況也較為常見，這些因素都增加了羊水進入母體血液循環的機會，使得多胎妊娠的產婦更容易發生羊水栓塞。

羊水栓塞的癥狀表現

羊水栓塞的癥狀表現多樣且兇險，往往在分娩過程中或產后短時間內突然發作，讓人措手不及。

前驅癥狀：大約 30％ - 40％的患者在羊水栓塞發生前會出現一些非特異性的前驅癥狀 ，如呼吸急促、胸痛、憋氣、寒戰、嗆咳、頭暈、乏力、心慌、惡心、嘔吐、麻木、針刺樣感覺、焦慮、煩躁和瀕死感等。這些癥狀很容易被忽視或誤診為其他常見的分娩不適，從而延誤病情。比如，有些產婦在分娩時出現輕微的呼吸急促和心慌，醫護人員可能會認為是分娩時的緊張和用力導致的，而沒有想到是羊水栓塞的前驅癥狀。同時，此時還可能出現胎心減速、胎心基線變異消失等胎兒窘迫的表現，提示胎兒在宮內已經受到嚴重影響。

心肺功能衰竭和休克：這是羊水栓塞最為突出和嚴重的癥狀階段。產婦會突然出現呼吸困難和（或）發紺，感覺呼吸極度困難，仿佛空氣被隔絕，口唇、指甲等部位明顯發紫；同時，心跳會急劇加速，出現心動過速，但由于心臟泵血功能受到嚴重影響，血壓卻會迅速下降，出現休克癥狀。產婦可能會出現抽搐、意識喪失或昏迷，全身皮膚蒼白、濕冷，尿量明顯減少甚至無尿。在一些嚴重的案例中，產婦可能在數分鐘內就發生猝死，病情發展之迅猛令人震驚。

凝血功能障礙：羊水栓塞引發的凝血功能障礙是導致產婦死亡的重要原因之一。產婦會出現以子宮出血為主的全身出血傾向，如陰道大量出血，且血液往往不凝固，這與普通的產后出血有著明顯的區別。同時，手術切口滲血不止，全身皮膚黏膜也會出現出血點、瘀斑，針眼處持續滲血，還可能出現血尿、消化道大出血等情況。這些出血癥狀相互影響，形成惡性循環，進一步加重產婦的病情。

急性腎衰竭等臟器受損：全身臟器在羊水栓塞的打擊下均可受損，除了心肺功能衰竭及凝血功能障礙外，中樞神經系統和腎臟是最常見受損的器官。由于大腦長時間缺氧，產婦可能會出現昏迷、譫妄、抽搐等神經系統癥狀，即使經過搶救保住生命，也可能留下嚴重的神經系統后遺癥。腎臟受損則表現為少尿或無尿，血肌酐、尿素氮等指標升高，提示腎功能急劇下降。如果不能及時恢復腎功能，可能會發展為慢性腎衰竭，嚴重影響產婦的生活質量。

羊水栓塞對胎兒的影響同樣巨大。如果羊水栓塞發生在胎兒尚未娩出時，常導致胎兒缺氧、窘迫，表現為胎心監測異常，如胎心突然加快或減慢，基線變異消失等。在嚴重情況下，可造成胎兒宮內死亡，給家庭帶來沉重的打擊。

應對之策：治療與預防

治療措施

羊水栓塞發病急驟，病情兇險，一旦發生，必須爭分奪秒地進行搶救，治療措施需要多學科協作，綜合運用多種手段，以挽救產婦的生命。

呼吸與循環支持：

緊急氣管插管與呼吸輔助：當產婦出現呼吸急促、呼吸困難甚至呼吸衰竭等癥狀時，立即進行氣管插管是關鍵的第一步。通過氣管插管，建立有效的人工氣道，能夠迅速改善產婦的通氣功能，保證氧氣的充足供應，糾正低氧血癥。隨后，根據產婦的具體情況，給予合適的機械通氣模式，如持續正壓通氣（CPAP）或呼氣末正壓通氣（PEEP） ，以維持正常的呼吸功能和氧合水平。

心血管支持治療：由于羊水栓塞常導致產婦出現休克，血壓急劇下降，因此維持心血管功能穩定至關重要。快速補充血容量是首要任務，通過靜脈輸注晶體液、膠體液和血液制品等，迅速恢復有效循環血量。同時，根據血壓情況，合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以提升血壓，保證重要臟器的血液灌注。此外，對于出現急性心力衰竭的產婦，還需要給予強心藥物，如西地蘭等，增強心肌收縮力，改善心臟功能。

抗過敏治療：羊水進入母體血液循環后，會引發強烈的過敏反應，因此抗過敏治療是羊水栓塞治療的重要環節。常用的藥物是糖皮質激素，如地塞米松或甲潑尼龍。這些藥物能夠抑制機體的過敏反應，減輕炎癥介質的釋放，從而緩解過敏癥狀，保護重要臟器的功能。一般會給予較大劑量的糖皮質激素進行沖擊治療，如地塞米松 20 - 40mg 靜脈推注，隨后根據病情調整劑量。

解除肺動脈高壓：肺動脈高壓是羊水栓塞導致心肺功能衰竭的重要原因之一，因此解除肺動脈高壓對于改善產婦的病情至關重要。常用的藥物包括罌粟堿、阿托品、氨茶堿等。罌粟堿是解除肺動脈高壓的首選藥物，它能夠直接松弛血管平滑肌，擴張肺動脈和冠狀動脈，降低肺動脈阻力，增加心輸出量。一般以 30 - 90mg 加入 10% - 25% 葡萄糖液 20ml 中緩慢靜脈推注。阿托品則可以解除迷走神經對心臟的抑制作用，使心率加快，改善微循環，同時也有一定的解除肺動脈痙攣的作用，常用劑量為 1mg 靜脈注射，每 15 - 30 分鐘一次，直至面色潮紅、癥狀緩解。氨茶堿則能擴張支氣管，增強心肌收縮力，同時也有助于解除肺動脈高壓，以 0.25g 加入 10% 葡萄糖液 20ml 中緩慢靜脈推注。

抗休克治療：除了補充血容量和使用血管活性藥物外，抗休克治療還包括糾正酸中毒和電解質紊亂。羊水栓塞導致的休克會使機體產生無氧代謝，從而引發代謝性酸中毒。及時糾正酸中毒對于改善心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性至關重要。一般會根據血氣分析結果，給予適量的碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正酸中毒。同時，密切監測產婦的電解質水平，及時糾正低鉀、低鈉等電解質紊亂。

防治 DIC：羊水栓塞引發的彌散性血管內凝血（DIC）是導致產婦死亡的重要原因之一，因此早期診斷和及時治療 DIC 非常關鍵。在 DIC 的高凝階段，可考慮使用肝素抗凝治療，以阻止微血栓的進一步形成。但肝素的使用需要嚴格掌握指征和劑量，密切監測凝血功能指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等，避免出現出血傾向加重的情況。在 DIC 的消耗性低凝期，則需要及時補充凝血因子和血小板，如輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板懸液等，以糾正凝血功能障礙。同時，可使用抗纖溶藥物，如氨甲環酸、氨基己酸等，抑制纖溶系統的過度激活，減少出血。

預防腎衰竭：羊水栓塞導致的休克和 DIC 可引起腎臟缺血、缺氧，進而導致急性腎衰竭。為了預防腎衰竭的發生，在搶救過程中應密切觀察產婦的尿量，保證充足的血容量和腎臟灌注。一旦發現尿量減少，可給予利尿劑，如呋塞米（速尿）20 - 40mg 靜脈注射，以促進尿液排出，減輕腎臟負擔。對于已經發生急性腎衰竭的產婦，必要時需要進行血液透析或腹膜透析等腎臟替代治療，以維持體內的水、電解質和酸堿平衡。

預防方法

羊水栓塞雖然兇險，但通過加強孕期保健和分娩過程中的規范管理，可以在一定程度上降低其發生風險。

加強孕期保健：孕婦應定期進行產前檢查，尤其是對于存在羊水栓塞高危因素的孕婦，如高齡初產、經產婦、多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝等，更要加強孕期監測。通過產前檢查，可以及時發現和處理孕期合并癥和并發癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，降低羊水栓塞的發生風險。同時，孕婦在孕期要注意保持良好的生活習慣，如合理飲食、適量運動、戒煙戒酒、避免過度勞累等，增強自身的抵抗力。

正確使用縮宮素：縮宮素是產科常用的促進子宮收縮的藥物，但如果使用不當，可導致子宮收縮過強，增加羊水栓塞的發生風險。因此，在使用縮宮素時，必須嚴格掌握適應證和禁忌證，按照規范的劑量和方法使用。一般應從小劑量開始，根據子宮收縮情況逐漸調整劑量，避免子宮收縮過強。同時，在使用縮宮素過程中，要密切觀察產婦的宮縮、胎心變化以及產程進展情況，如有異常應及時調整或停止使用。

避免宮縮過強：除了正確使用縮宮素外，還應采取其他措施避免宮縮過強。例如，對于有急產史的產婦，在分娩過程中可適當使用鎮靜劑，如地西泮等，以緩解子宮收縮，延長產程。同時，要避免產婦在分娩時過度用力，指導產婦正確的呼吸和用力方法，避免因產婦用力不當導致宮縮過強。

在宮縮間歇期人工破膜：人工破膜是分娩過程中常用的操作之一，但如果在宮縮期進行人工破膜，破膜后羊水中的有形成分可隨宮縮經破損的微血管被擠入母體循環，從而引發羊水栓塞。因此，應盡量在宮縮間歇期進行人工破膜，避免在宮縮期破膜。同時，在人工破膜時，要注意操作輕柔，避免損傷宮頸和子宮血管。

防止產傷：產傷是羊水栓塞的重要誘發因素之一，如子宮破裂、宮頸裂傷、胎盤早剝等都可導致羊水進入母體血液循環。因此，在分娩過程中，要嚴格遵守操作規程，避免粗暴操作，防止產傷的發生。對于可能發生產傷的情況，如巨大兒、胎位異常等，要提前做好準備，必要時及時采取剖宮產等措施，以減少產傷的發生。

其他措施：在剖宮產手術中，要注意避免子宮切口撕裂，縫合時要確保止血徹底。同時，在羊水流出前，盡量吸凈羊水，減少羊水進入母體血液循環的機會。此外，對于存在羊水栓塞高危因素的產婦，在分娩前可預防性地準備好血液制品、搶救藥品和設備等，以便在發生羊水栓塞時能夠及時進行搶救。羊水栓塞：分娩背后的隱藏殺手