一、定義

高原腦水腫（High altitude cerebral edema，HACE）是在高海拔地區(qū)特有的一種嚴(yán)重的高原病，也被稱為“高原昏迷”或“高原腦病”。它是由于人體急速進(jìn)入海拔 3000 米以上高原，對(duì)低氧環(huán)境適應(yīng)能力不足，導(dǎo)致腦部缺氧引發(fā)一系列病理生理改變，進(jìn)而引起腦組織水腫和功能障礙。

二、病因及發(fā)病機(jī)制

1.缺氧：高海拔地區(qū)空氣稀薄，氧分壓降低。當(dāng)人體進(jìn)入高原后，動(dòng)脈血氧飽和度急劇下降，腦組織得不到充足的氧氣供應(yīng)，能量代謝障礙，鈉鉀 -ATP 酶活性降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子積聚，引起細(xì)胞水腫。

2.腦血管擴(kuò)張：缺氧刺激腦血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿滲出到細(xì)胞間隙，造成血管源性腦水腫。

3.神經(jīng)遞質(zhì)失衡：在缺氧環(huán)境下，大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如谷氨酸、γ 氨基丁酸等代謝紊亂，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過度釋放，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)相對(duì)不足，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，過度興奮可引起神經(jīng)細(xì)胞損傷和水腫。

三、臨床表現(xiàn)

1.早期癥狀

頭痛：這是最常見的早期癥狀，通常為彌漫性、搏動(dòng)性頭痛，休息后也難以緩解，且隨著病情進(jìn)展會(huì)逐漸加重。

嘔吐：多為噴射性嘔吐，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

頭暈、乏力：患者常感到頭暈?zāi)垦＃矸αΓ顒?dòng)耐力明顯下降，行走時(shí)可能出現(xiàn)不穩(wěn)。

失眠、煩躁：由于腦部缺氧，患者睡眠質(zhì)量差，容易失眠，同時(shí)情緒煩躁不安，注意力難以集中。

2.進(jìn)展期癥狀

意識(shí)障礙：病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊，對(duì)周圍環(huán)境的感知和判斷能力下降，嚴(yán)重時(shí)可陷入昏迷狀態(tài)。

共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，肢體協(xié)調(diào)性變差，這是由于小腦受到水腫的影響，導(dǎo)致其平衡和協(xié)調(diào)功能障礙。

精神癥狀：部分患者可出現(xiàn)精神異常，如幻覺、妄想、譫妄等，容易被誤診為精神系統(tǒng)疾病。

四、診斷

1.病史：有明確的進(jìn)入高海拔地區(qū)的病史，且癥狀在進(jìn)入高原后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)逐漸出現(xiàn)。

2.臨床表現(xiàn)：結(jié)合上述典型的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀進(jìn)行初步判斷。

3.輔助檢查

頭顱 CT 或 MRI：可發(fā)現(xiàn)腦組織彌漫性腫脹，腦溝變淺，腦室變小等腦水腫的表現(xiàn)，有助于明確診斷并與其他腦部疾病相鑒別。

血液檢查：血常規(guī)可能顯示紅細(xì)胞、血紅蛋白升高，提示機(jī)體對(duì)缺氧的代償反應(yīng)；血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)低氧血癥和呼吸性堿中毒等改變。

五、治療

1.緊急處理

降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水劑快速靜脈滴注，可減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，可配合使用呋塞米等利尿劑，加強(qiáng)脫水效果。

給氧：立即給予高流量吸氧，有條件者可使用高壓氧艙治療，提高動(dòng)脈血氧分壓，改善腦組織缺氧狀態(tài)。

糖皮質(zhì)激素：如地塞米松，可減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，有助于緩解腦水腫。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)：一旦確診高原腦水腫，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至低海拔地區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要保持患者呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)生命體征。

3.后續(xù)治療：到達(dá)低海拔地區(qū)后，繼續(xù)給予支持治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。對(duì)于存在精神癥狀或昏迷時(shí)間較長的患者，可給予促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物。

六、預(yù)防

1.階梯式上升：盡量避免快速進(jìn)入高海拔地區(qū)，采取階梯式上升的方式，逐步適應(yīng)高原環(huán)境，如先在海拔 2000 2500 米的地區(qū)停留一段時(shí)間，再緩慢前往更高海拔地區(qū)。

2.預(yù)防用藥：在進(jìn)入高原前 2 3 天，可遵醫(yī)囑服用乙酰唑胺等藥物，有助于提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，減輕高原反應(yīng)癥狀。

3.健康評(píng)估：在進(jìn)入高原前，應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查，患有心肺疾病、高血壓、貧血等慢性疾病的患者，要謹(jǐn)慎前往高海拔地區(qū)。對(duì)于有高原病既往史的人群，再次進(jìn)入高原時(shí)更需做好充分準(zhǔn)備。

4.適應(yīng)性訓(xùn)練：進(jìn)入高原前可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)心肺功能。同時(shí)，了解高原病的相關(guān)知識(shí)，掌握自我監(jiān)測(cè)和初步處理方法。進(jìn)入高原后，要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，飲食上多攝入高熱量、易消化的食物，有助于提高機(jī)體對(duì)高原環(huán)境的適應(yīng)能力。