心臟神經癥（cardiac neurosis），又稱神經循環衰弱癥、Da Costa 綜合征、努力綜合征等，是神經癥的一種特殊類型。它并非心臟的器質性病變，而是以心血管系統功能失常為主要表現，可伴有神經官能癥的其他癥狀。雖然該病癥不危及生命，但會嚴重影響患者的生活質量，帶來長期的不適和精神負擔。
1.精神心理因素
長期的精神壓力，如工作緊張、生活節奏快、人際關系不和諧等，易導致神經調節功能失衡。焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙是常見的誘發因素，患者往往對自身健康過度關注，稍有不適便產生強烈的擔憂，形成惡性循環。
2.遺傳因素
部分患者存在家族遺傳傾向，研究表明，某些與神經調節相關的基因變異可能增加個體患心臟神經癥的風險。家族中的遺傳易感性使得一些人在面對相同的環境應激時，更容易出現神經功能紊亂。
3.神經內分泌失調
體內的神經遞質和激素水平失衡在心臟神經癥的發病中起重要作用。例如，腎上腺素、去甲腎上腺素等應激激素分泌異常，可導致心血管系統對正常刺激產生過度反應；5 羥色胺等神經遞質的紊亂可能影響大腦對情緒和心血管調節中樞的功能。
4.生活方式
不良的生活方式，如長期熬夜、過度吸煙、酗酒、缺乏運動等，可干擾人體的正常生理節律，影響神經系統和心血管系統的穩定性，進而誘發心臟神經癥。
1.心血管癥狀
心悸：最為常見，患者自覺心跳異常，如心跳過快、過慢、不規則或有心跳增強感。在情緒激動、體力活動后或休息時均可發作，常伴有心慌、不安等感覺。
胸痛：疼痛部位多不固定，可位于心前區、胸骨后等，疼痛性質多樣，如刺痛、隱痛、悶痛等。疼痛持續時間長短不一，短則幾秒鐘，長則數小時甚至數天，與體力活動關系不密切，含服硝酸甘油多不能緩解。
呼吸困難：患者常感到空氣不足、呼吸不暢，需用力呼吸，多在休息時或安靜環境中出現，活動后反而有所減輕。嚴重時可伴有嘆息樣呼吸，即頻繁嘆氣以緩解憋氣感。
2.神經系統癥狀
頭暈、失眠：部分患者會出現頭暈、頭脹等不適，尤其在緊張、焦慮時加重。睡眠障礙也較為常見，表現為入睡困難、多夢、易驚醒等，長期睡眠不足又會進一步加重焦慮情緒和心血管癥狀。
焦慮、抑郁：患者常伴有明顯的焦慮或抑郁情緒，對自身健康狀況過度擔憂，害怕患有嚴重心臟病，甚至出現驚恐發作，表現為突然發作的強烈恐懼、瀕死感等。
記憶力減退、注意力不集中：由于神經功能紊亂，患者可出現記憶力下降、注意力難以集中等情況，影響工作和學習效率。
1.排除器質性心臟病
詳細詢問病史，了解患者心血管癥狀的特點、發作規律、相關誘因等。進行全面的體格檢查，重點檢查心臟大小、心率、心律、心音等。同時，需完善一系列輔助檢查，如心電圖、心臟超聲、動態心電圖監測（Holter）、運動平板試驗等，以排除冠心病、心肌病、心律失常等器質性心臟病。
2.精神心理評估
采用專業的精神心理評估量表，如醫院焦慮抑郁量表（HADS）、癥狀自評量表（SCL 90）等，評估患者的精神心理狀態，判斷是否存在焦慮、抑郁等情緒障礙。必要時，可請精神心理科醫生會診，進行進一步的診斷和評估。
3.綜合判斷
結合患者的臨床表現、心血管檢查結果及精神心理評估情況進行綜合判斷。若患者具有典型的心血管癥狀，而排除了器質性心臟病，同時存在明顯的精神心理問題，且兩者之間存在一定的關聯性，則可診斷為心臟神經癥。
1.心理治療
認知行為療法（CBT）：幫助患者認識自身的不良認知模式和行為習慣，如對心臟病的過度恐懼和擔憂。通過與治療師的溝通，引導患者改變不合理的思維方式，調整對疾病的態度，增強應對壓力和情緒的能力。例如，讓患者記錄自己在出現心血管癥狀時的想法和感受，分析其中的不合理之處，并逐漸加以糾正。
放松訓練：包括深呼吸訓練、漸進性肌肉松弛訓練、冥想等。這些訓練可以幫助患者緩解緊張情緒，降低身體的應激水平，改善心血管系統的功能。患者可每天定時進行放松訓練，每次 15 30 分鐘，長期堅持有助于減輕癥狀。
支持性心理治療：醫生與患者建立良好的信任關系，耐心傾聽患者的訴求，給予情感上的支持和安慰。向患者詳細解釋心臟神經癥的病因、發病機制和治療方法，使其了解疾病的本質，消除不必要的恐懼和疑慮。
2.藥物治療
抗焦慮、抑郁藥物：對于存在明顯焦慮或抑郁情緒的患者，可根據病情選用適當的藥物。如選擇性 5 羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，以及 5 羥色胺 去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛、度洛西汀等。這些藥物可以調節神經遞質水平，改善情緒障礙，從而緩解心臟神經癥的癥狀。
β 受體阻滯劑：對于心悸、心動過速癥狀明顯的患者，可選用β 受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等。此類藥物可以減慢心率，降低心肌耗氧量，減輕心悸癥狀，改善患者的不適感覺。
鎮靜安神藥物：對于失眠嚴重的患者，可短期使用一些鎮靜安神藥物，如艾司唑侖、阿普唑侖等，幫助患者改善睡眠質量，緩解因睡眠不足導致的焦慮和心血管癥狀。但需注意避免長期使用，以免產生依賴性。
3.生活方式調整
規律作息：保持充足的睡眠，每天盡量保證 7 8 小時的睡眠時間，避免熬夜。養成良好的睡眠習慣，如定時上床睡覺、睡前避免使用電子產品等。
適度運動：根據自身情況選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、瑜伽、太極拳等。每周堅持運動 3 5 次，每次運動 30 分鐘左右。運動可以增強體質，改善心血管功能，同時釋放壓力，調節情緒。
戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會對心血管系統和神經系統產生不良影響，加重心臟神經癥的癥狀。患者應堅決戒煙，減少飲酒量，避免飲用濃茶和咖啡等刺激性飲料。
心臟神經癥一般預后良好。多數患者在經過積極的心理治療、藥物治療和生活方式調整后，癥狀可得到明顯緩解，生活質量得到改善。部分患者可能會出現癥狀反復，但通過持續的治療和自我調節，仍可有效控制病情。然而，如果患者未得到及時、有效的治療，長期處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態下，可能會導致病情遷延不愈，影響身心健康和社會功能。因此，早期診斷和綜合治療對于改善心臟神經癥患者的預后至關重要。
