甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus，HAV）是一種微小RNA病毒科嗜肝病毒屬的病毒，是引起甲型肝炎的病原體。它主要通過(guò)糞-口途徑傳播，通常因攝入被HAV污染的食物或水源而感染。

病毒結(jié)構(gòu)

HAV 無(wú)包膜，呈球形，直徑約27 32nm。病毒衣殼由60個(gè)相同的衣殼蛋白亞單位組成，呈二十面體對(duì)稱結(jié)構(gòu)。其內(nèi)部包含一條單股正鏈RNA，長(zhǎng)度約為7.5kb。這條RNA不僅是病毒的遺傳物質(zhì)，同時(shí)在病毒感染宿主細(xì)胞后，可直接作為信使RNA（mRNA）發(fā)揮作用，指導(dǎo)病毒蛋白質(zhì)的合成。

病毒特性

HAV對(duì)理化因素有較強(qiáng)的抵抗力。它耐酸、耐乙醚，在pH 3的酸性環(huán)境中仍可存活數(shù)小時(shí)，在-20℃環(huán)境下可存活多年，在60℃加熱1小時(shí)不能完全滅活，但在100℃ 5分鐘可完全滅活。此外，含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等對(duì)其有較好的殺滅作用。

致病機(jī)制

當(dāng)人體攝入被HAV污染的物質(zhì)后，病毒首先在口腔、咽部或腸道黏膜的上皮細(xì)胞及局部淋巴結(jié)中大量增殖，然后進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥，最終侵犯肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，引起肝細(xì)胞損傷。其致病機(jī)制并非病毒的直接殺傷作用，而是通過(guò)免疫病理反應(yīng)導(dǎo)致肝細(xì)胞的破壞。人體感染HAV后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)識(shí)別并攻擊被病毒感染的肝細(xì)胞，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

臨床表現(xiàn)

感染HAV后，潛伏期一般為15 50天，平均28天。大多數(shù)患者起病較急，臨床表現(xiàn)多樣，可分為黃疸型和無(wú)黃疸型。黃疸型患者前期常有發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、厭油等癥狀，隨后可出現(xiàn)尿色加深、鞏膜及皮膚黃疸，肝區(qū)疼痛、肝腫大等體征。無(wú)黃疸型患者癥狀相對(duì)較輕，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀，部分患者可能無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

診斷方法

1.血清學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)血清中的抗-HAV IgM和抗-HAV IgG是診斷甲型肝炎的重要方法。抗-HAV IgM 在發(fā)病初期即可出現(xiàn)，是近期感染的重要指標(biāo)，一般在發(fā)病后數(shù)周達(dá)到高峰，然后逐漸下降，通常在3 6個(gè)月內(nèi)消失。抗-HAV IgG 出現(xiàn)較晚，但可持續(xù)多年甚至終身，陽(yáng)性表示既往感染或接種疫苗后獲得免疫力。

2.病毒核酸檢測(cè)：采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）技術(shù)檢測(cè)糞便或血液中的HAV RNA，可用于早期診斷，尤其適用于病毒血癥期或糞便排毒期的檢測(cè)，但該方法對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求較高，臨床應(yīng)用相對(duì)受限。

3.肝功能檢查：可發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等轉(zhuǎn)氨酶升高，血清膽紅素也可能升高，這些指標(biāo)可反映肝臟的損傷程度。

預(yù)防措施

1.疫苗接種：接種甲型肝炎疫苗是預(yù)防HAV感染的最有效措施。目前我國(guó)使用的甲肝疫苗有甲肝減毒活疫苗和甲肝滅活疫苗兩種。甲肝減毒活疫苗接種一針，甲肝滅活疫苗需接種兩針，間隔6 12個(gè)月。接種疫苗后可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，有效預(yù)防甲型肝炎的發(fā)生。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生管理：加強(qiáng)水源、飲食和環(huán)境衛(wèi)生管理，做好糞便無(wú)害化處理，防止糞便污染水源和食物。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手，尤其是在飯前便后，避免病從口入。對(duì)于食品從業(yè)人員，應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)HAV感染者應(yīng)及時(shí)隔離治療，待治愈后方可重新上崗。

3.接觸后預(yù)防：對(duì)與甲型肝炎患者密切接觸的易感者，可在接觸后1 2周內(nèi)注射丙種球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫，可有效預(yù)防或減輕癥狀，但這種保護(hù)作用維持時(shí)間較短。