肺栓塞，這個名字聽起來或許有些陌生，但它卻可能是潛伏在我們身邊的致命 “殺手”。簡單來說，肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈及其分支，從而導致肺循環障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱 。這里的栓子就像是一個個 “搗亂分子”，它們可以是血栓、脂肪滴、羊水、空氣，甚至是腫瘤細胞等，其中，最常見的便是肺血栓栓塞，我們日常所說的肺栓塞，大部分指的就是它，其栓子主要來源于下肢深靜脈血栓脫落。
除了肺血栓栓塞，像脂肪栓塞，通常與嚴重創傷尤其是長管狀骨骨折相關，骨折處骨髓腔內的脂肪滴進入破裂的靜脈竇，隨血流進入肺動脈，引發栓塞；羊水栓塞則是分娩過程中極其兇險的并發癥，羊水突然進入母體血液循環，短時間內就可能引發急性肺栓塞、過敏性休克等一系列嚴重狀況；空氣栓塞多發生于手術、創傷或醫療操作不當，氣體進入靜脈系統，阻塞肺動脈。 這些不同類型的肺栓塞，盡管形成原因各異，但都對人體健康構成了嚴重威脅，也正因如此，深入了解肺栓塞的嚴重性以及應對方法顯得尤為重要。
肺栓塞有多嚴重：從輕微到致命的跨度
（一）輕微肺栓塞的表現與影響
在肺栓塞的 “病情譜” 中，輕微肺栓塞就像是一個悄然潛伏的 “小麻煩”。它可能十分隱匿，患者往往沒有明顯的不適癥狀，就像身體健康的人一樣，日常生活不受影響，也很難察覺到身體內已經出現了異常。即使有些癥狀，也容易被忽視或與其他小毛病混淆 。比如，一些患者在活動后，會感覺比平時更容易氣喘吁吁，呼吸變得急促起來，休息一會兒又能有所緩解，可能就會以為是最近缺乏鍛煉或者過于勞累導致的。還有些人會出現心悸，感覺心臟突然跳動得不太正常，“砰砰” 直跳，但這種情況也不持續，所以常常被忽略。這些看似不起眼的癥狀，其實就是輕微肺栓塞在向我們發出信號。雖然輕微肺栓塞對身體的影響相對較小，一般不會在短時間內引發嚴重的后果，但它就像一顆 “定時炸彈”，隨時有可能因為各種因素而加重，所以絕對不能掉以輕心。
（二）嚴重肺栓塞的危急狀況
與輕微肺栓塞截然不同，嚴重肺栓塞堪稱一場來勢洶洶的 “生命危機”。當大塊血栓堵塞肺動脈的主要分支，或者多個小血栓廣泛地阻塞肺動脈時，患者的身體會迅速陷入極度危險的境地。
嚴重肺栓塞的癥狀十分兇險，患者可能會突然毫無征兆地暈厥，這是因為心臟泵血功能受到嚴重影響，大腦供血不足而導致的，就像突然被 “切斷電源” 一樣，意識瞬間喪失。咯血也是常見癥狀之一，患者會咳出鮮紅色的血液，這是由于肺部組織因為栓塞而缺血壞死，引發了出血 。同時，患者的血壓會急劇下降，陷入休克狀態，皮膚變得蒼白濕冷，脈搏細速，身體各個器官因為得不到足夠的血液灌注而功能受損。呼吸也會變得異常困難，呼吸頻率加快，甚至需要竭盡全力地呼吸，可還是感覺氧氣不夠用，最終發展為呼吸衰竭。而右心衰竭也接踵而至，右心室因為需要承受過高的壓力來推動血液通過阻塞的肺動脈，逐漸不堪重負，出現腫大，患者會感到腹部脹滿，下肢明顯水腫，頸靜脈怒張。如果得不到及時有效的救治，嚴重肺栓塞極有可能在短時間內導致患者猝死，生命就像風中殘燭，瞬間熄滅。
（三）判斷嚴重程度的方法
要準確判斷肺栓塞的嚴重程度，不能僅憑單一的因素，而是需要綜合多方面的信息，就像偵探破案一樣，從各個線索中找到關鍵答案。
癥狀表現是最直觀的線索。前面提到，輕微肺栓塞可能只有活動后呼吸困難、心悸等輕微癥狀，而嚴重肺栓塞則會出現暈厥、咯血、血壓下降等嚴重表現。所以，醫生會詳細詢問患者的癥狀，包括癥狀出現的時間、頻率、嚴重程度以及變化情況等，以此作為初步判斷的依據。
血液檢查中的 D - 二聚體數值也能提供重要線索。D - 二聚體是一種纖維蛋白降解產物，當體內有血栓形成并溶解時，其水平會升高。一般來說，如果 D - 二聚體數值較低，肺栓塞的可能性相對較小，即使確診，程度也可能相對較輕；但如果數值明顯升高，那就提示可能存在較為嚴重的血栓，病情可能比較嚴重。不過，D - 二聚體升高并不一定就意味著是肺栓塞，一些其他疾病如感染、腫瘤、創傷等也可能導致其升高，所以還需要結合其他檢查來綜合判斷。
影像學檢查則能讓醫生 “看” 到肺部血管的真實情況。肺動脈 CTA（計算機斷層血管造影）是目前診斷肺栓塞的重要手段，它就像給肺部血管拍了一張高清照片，能清晰地顯示出肺動脈內是否有栓子，以及栓子的位置、大小和堵塞程度。如果是周圍性肺栓塞，也就是栓子位于肺動脈的外周分支，一般病情相對較輕；而中心性肺栓塞，即栓子阻塞了肺動脈主干或主要分支，那病情往往危急、嚴重。此外，超聲心動圖也能幫助醫生評估心臟的功能和結構，了解右心是否因為肺栓塞而受到影響，以及影響的程度，這對于判斷病情的嚴重程度也非常重要。通過這些綜合的判斷方法，醫生就能更準確地了解患者肺栓塞的嚴重程度，從而制定出最合適的治療方案。
肺栓塞的應對策略：多管齊下戰病魔
當不幸遭遇肺栓塞時，及時且有效的治療是與病魔較量、挽救生命的關鍵，而應對肺栓塞的治療手段豐富多樣，它們相互配合，共同為患者的健康保駕護航。
（一）一般治療：基礎的守護
一般治療是肺栓塞治療的基礎環節，就像為后續治療搭建穩固的基石。患者一旦確診，首先要做的就是臥床休息，讓身體得到充分的放松，避免因活動而導致栓子進一步脫落，加重病情。在臥床期間，醫護人員會嚴密監測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心電圖以及血氣的變化 ，這些數據就像是身體的 “晴雨表”，能夠及時反映患者的病情變化，為后續治療方案的調整提供重要依據。同時，患者要特別注意避免用力排便，因為突然用力大便會導致腹腔壓力突然增高，這樣極易使深靜脈血栓脫落，引發更嚴重的肺栓塞。為了防止這種情況發生，醫生可能會根據患者的具體情況，給予一些緩瀉劑，幫助患者保持大便通暢。此外，對于疼痛明顯的患者，醫生還會適當給予止痛藥物，緩解患者的痛苦，讓患者能在相對舒適的狀態下接受治療。
（二）藥物治療：溶栓與抗凝的協同
藥物治療在肺栓塞的治療中占據著舉足輕重的地位，其中溶栓藥物和抗凝藥物是兩大 “主力軍”，它們各司其職，協同作戰。
溶栓藥物：在肺栓塞急性發作時，溶栓藥物就像是 “緊急救援兵”，能夠迅速投入戰斗，促使血凝塊溶解，為患者的生命爭取寶貴的時間。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等。尿激酶可以直接將纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶，對新鮮血栓有著良好的溶解效果，它就像一把 “剪刀”，能夠快速剪斷血栓中的纖維蛋白，使血栓分解。一般來說，使用時先給予負荷量 4400 單位每公斤體重，靜脈注射十分鐘，隨后以 2200 單位每公斤體重每小時持續靜脈滴注 12 小時，也可考慮 2 小時溶栓方案，即兩萬單位每公斤體重，持續靜脈滴注 2 小時 。鏈激酶同樣能發揮強大的溶栓作用，通過靜脈注射并微泵維持，幫助患者清除體內的血栓。不過，這兩種藥物在使用過程中，都存在一定的出血風險，嚴重者甚至可能導致顱內出血，就像在拆除 “定時炸彈” 時，稍有不慎就可能引發其他危險。所以在溶栓治療前后，需要密切監測血小板計數及血凝七項，必要時還需要輸血治療來應對可能出現的出血情況。阿替普酶則相對安全一些，它通過其賴氨酸與纖維蛋白結合，將纖溶酶原轉變為纖溶酶，對血栓的溶解速度較快，就像一位更精準的 “拆彈專家”，但美中不足的是，其價格較高，對于一些普通家庭來說，可能是一筆不小的負擔。
抗凝藥物：抗凝藥物則像是 “長期守護者”，其主要作用是降低血液的凝固性，使血液處于低凝狀態，從而避免新的栓塞形成。常見的抗凝藥物有低分子肝素、華法林、利伐沙班、達比加群酯等。低分子肝素一般采用皮下注射的方式，它的半衰期相對較長，出血的可能性較小，使用起來較為方便。華法林是一種口服抗凝藥，它通過抑制維生素 K 依賴的凝血因子的合成，來達到抗凝的效果，但它的治療窗較窄，也就是說，藥物劑量的微小變化都可能影響抗凝效果，甚至導致出血等并發癥，所以在使用過程中，患者需要定期進行凝血功能檢查，根據檢查結果調整藥物劑量 。利伐沙班和達比加群酯是新型口服抗凝藥，它們具有使用方便、無需頻繁監測凝血功能等優點，為患者的治療提供了更多的選擇。例如，利伐沙班可以直接抑制凝血因子 Xa，阻斷凝血瀑布的內源性和外源性途徑，從而發揮抗凝作用；達比加群酯則是直接凝血酶抑制劑，能夠特異性地阻斷凝血酶的活性，防止血栓形成。
（三）手術治療：最后的 “利刃”
在面對嚴重的肺栓塞，當藥物治療效果不佳或者患者存在抗凝禁忌證時，手術治療就成為了最后的 “救命稻草”，是對抗病魔的有力 “利刃”。
外科血栓清創術：這是一種較為傳統的手術方式，就像是一場 “血管清道夫” 行動。在病情嚴重、藥物治療無法有效解決問題時，醫生會通過外科手術的方式，直接打開患者的胸腔，找到堵塞肺動脈的血栓，然后將其清除。這種手術操作難度較大，對醫生的技術水平要求很高，因為手術過程中需要小心避開周圍的重要血管和組織，同時還要確保血栓被徹底清除。但它對于挽救患者的生命有著重要意義，尤其是對于那些大塊血栓堵塞肺動脈主干或主要分支的患者來說，外科血栓清創術可能是唯一的生存希望。
經皮導管介入治療：隨著醫學技術的不斷進步，經皮導管介入治療為肺栓塞的治療帶來了新的希望。這種治療方法就像一場精準的 “微創手術”，適用于大面積栓塞的患者。醫生會在 X 線的引導下，通過穿刺將一根細長的導管經皮膚插入到肺動脈內，然后利用導管進行吸栓、碎栓等操作，直接將血栓從血管中清除。與傳統的外科手術相比，經皮導管介入治療具有創傷小、恢復快等優點，大大降低了手術風險，提高了患者的治愈率 。例如，在一些情況下，醫生可以通過導管將血栓吸出來，就像用吸管吸走堵塞管道的異物一樣；或者利用特殊的器械將血栓打碎，使其變成小塊，隨著血流排出體外。
選擇性靜脈濾器植入：對于那些抗凝治療效果不佳或者存在高栓塞風險的患者，選擇性靜脈濾器植入是一種有效的預防措施。靜脈濾器就像是一個 “濾網”，醫生會將其植入到下腔靜脈內，攔截可能脫落并隨血流進入肺動脈的血栓。當下肢深靜脈血栓形成后，血栓有可能脫落，順著血流進入下腔靜脈，進而導致肺栓塞。而靜脈濾器的存在，就可以在血栓進入肺動脈之前將其攔住，防止肺栓塞的發生。靜脈濾器分為臨時濾器和永久濾器，醫生會根據患者的具體情況選擇合適的濾器進行植入。臨時濾器一般在患者度過高風險期后可以取出，而永久濾器則會長期留在體內，持續發揮作用 。
預防肺栓塞：遠離危險的生活方式
肺栓塞的預防至關重要，從生活習慣的調整到高危人群的針對性防護，每一個環節都關乎著我們的健康，就像構筑一道堅固的防線，將肺栓塞這個 “健康殺手” 拒之門外。
（一）生活習慣調整
在生活習慣方面，飲食和運動是兩大關鍵因素。飲食上，要少吃油膩食物，比如油條、肥肉、炸雞等，這些食物就像是血液里的 “搗亂分子”，會增加血液中的脂肪含量，促進多余血栓的形成。我們應該多吃蔬菜水果，像蘋果、芹菜、菠菜等，它們富含維生素和膳食纖維，有助于維持身體的正常代謝，降低血液黏稠度 。多喝水也很重要，每天保證 1500 - 2000 毫升的水分攝入，水分就像血液的 “潤滑劑”，可以降低血液黏度，預防血栓。運動方面，要積極參加體育運動，慢跑、打太極拳、練瑜伽都是不錯的選擇。運動就像給身體注入了一股活力，能增強身體的抵抗力，促進身體的新陳代謝，加快血液循環，在一定程度上預防肺栓塞。不過，運動要循序漸進，開始時應量力而行，避免過度勞累。此外，還要養成良好的作息習慣，保證充足的睡眠時間，每晚 7 - 8 小時為宜，避免熬夜，因為熬夜會降低免疫力，增加血液黏度，給肺栓塞可乘之機。
（二）高危人群預防
對于長期臥床的患者，由于身體活動受限，血流緩慢，容易形成血栓，進而引發肺栓塞。所以，要鼓勵他們進行適當的床上運動，如四肢的屈伸運動、翻身等，還可以給他們多進行腿部按摩，從足部開始，沿著小腿、大腿向上按摩，促進血液循環 。在飲食上，給予清淡易消化的食物，像小米粥、南瓜粥、蔬菜粥等，避免食用過于油膩的食物，如肥肉、紅燒肉等，防止血液黏稠度升高。必要時，可在醫生的指導下使用抗凝藥物，如華法林鈉片、利伐沙班片等。
術后患者也是肺栓塞的高危人群，尤其是骨科關節置換術后的患者。如果患者身體條件允許，應盡早下床活動，一般在術后 24 - 48 小時內就可以開始進行簡單的活動，如床邊站立、緩慢行走等，促進血液循環 。對于不能下床活動的患者，要在床上進行肢體的被動運動，由家屬或醫護人員幫助患者活動四肢關節，同時抬高下肢，促進血液回流。還可以使用間歇性充氣加壓裝置，通過周期性地對下肢進行充氣和放氣，模擬肌肉的收縮和舒張，促進靜脈血液回流，預防血栓形成。在藥物預防方面，可根據患者的具體情況，使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝藥物。
孕婦在懷孕期間，身體的血液處于高凝狀態，加上子宮增大壓迫下腔靜脈，導致下肢靜脈回流受阻，也容易發生肺栓塞。孕婦要保持適當的運動量，避免長時間臥床休息，可以進行散步、孕婦瑜伽等溫和的運動 。穿著寬松的衣服和鞋子，避免緊身衣物對下肢血液循環造成影響。在飲食上，同樣要注意營養均衡，多吃蔬菜水果，少吃油膩食物。如果孕婦有血栓形成的高危因素，如既往有血栓病史、家族遺傳等，應在醫生的密切監測下，考慮使用抗凝藥物進行預防。
與肺栓塞共存：康復與注意事項
（一）康復期護理
當患者經歷了肺栓塞的驚險治療后，康復期的護理就顯得尤為重要，它是患者走向完全康復的關鍵階段。在康復期，患者需要嚴格遵循醫囑，繼續進行抗凝治療。抗凝藥物就像是身體內的 “血栓防御衛士”，能夠持續發揮作用，防止血栓再次形成。患者要按時按量服用藥物，不能隨意增減劑量，更不能自行停藥，因為任何不規范的用藥行為都可能導致病情反復，甚至引發更嚴重的后果。
定期復查也是康復期不可或缺的環節。醫生會根據患者的具體情況，安排定期的血液檢查，監測凝血功能指標，比如國際標準化比值（INR），這一指標就像一個 “健康風向標”，能夠反映出患者體內的血液凝固狀態，幫助醫生判斷抗凝藥物的效果以及是否需要調整劑量。同時，還可能會進行影像學檢查，如肺動脈 CTA 或超聲心動圖，觀察肺部血管的恢復情況以及心臟功能的改善程度。通過這些定期復查，醫生能夠及時發現潛在的問題，并采取相應的措施進行處理。
在飲食方面，患者應保持均衡的飲食結構。多攝入富含維生素的食物，如橙子、檸檬、菠菜等，維生素就像是身體的 “修復小助手”，能夠促進身體的新陳代謝，增強免疫力，有助于身體的恢復。同時，要保證足夠的蛋白質攝入，像瘦肉、魚類、豆類等食物都是優質蛋白質的良好來源，蛋白質是身體的重要組成部分，對于受損組織的修復和再生起著關鍵作用。此外，要避免食用高鹽、高脂、高膽固醇的食物，如咸菜、油炸食品、動物內臟等，這些食物會增加血液的黏稠度，不利于病情的恢復。
適度的運動也能促進身體的恢復。患者可以選擇一些適合自己的運動方式，如散步、太極拳、八段錦等。這些運動就像給身體注入了一股活力，能夠增強心肺功能，促進血液循環，提高身體的抵抗力。運動要循序漸進，從短時間、低強度的運動開始，逐漸增加運動的時間和強度。在運動過程中，如果出現呼吸困難、胸痛、心悸等不適癥狀，應立即停止運動，并及時就醫。
（二）日常注意要點
在日常生活中，肺栓塞患者需要時刻留意一些細節，以降低病情復發的風險。首先，要避免久坐久站。長時間坐著或站著，會使下肢靜脈血液回流不暢，就像河流中的水流動緩慢容易淤積泥沙一樣，血液也容易在下肢靜脈中形成血栓。所以，無論是在工作還是休息時，都要定時起身活動，每隔一段時間就走動幾分鐘，促進下肢靜脈血液回流。例如，在辦公室工作的患者，可以每隔一小時就站起來，活動一下腿部和腰部，做一些簡單的伸展動作；乘坐長途交通工具時，也應盡量多起身走動，或者在座位上進行簡單的腿部運動，如屈伸腳踝、旋轉小腿等。
穿彈力襪也是一個重要的日常防護措施。彈力襪就像是給下肢靜脈穿上了一件 “防護衣”，能夠通過對下肢的壓力，促進靜脈血液回流，減少血液在下肢靜脈的淤積，從而預防下肢深靜脈血栓的形成，降低肺栓塞復發的風險。患者應選擇合適尺碼的彈力襪，按照正確的方法穿著，一般建議白天穿著，晚上睡覺時可以脫下。
患者還需要密切關注自己的身體癥狀。如果出現呼吸困難、胸痛、咯血、心悸等癥狀，哪怕只是輕微的不適，也可能是肺栓塞復發的信號，一定要及時就醫。因為早期發現并及時治療，能夠大大提高治療效果，降低疾病對身體的危害。此外，患者還要注意保持良好的心態，避免過度焦慮和緊張，因為不良的情緒狀態可能會影響身體的內分泌和神經系統，進而對病情產生不利影響。
