慢性酒精中毒性腦?。–hronic alcoholic encephalopathy）是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害的一組疾病綜合征。隨著全球飲酒人群的不斷增加，慢性酒精中毒性腦病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，對患者的身體健康、心理健康以及社會功能都造成了嚴(yán)重的不良影響。了解其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法對于有效防治該疾病至關(guān)重要。
1.病因
長期且過量飲酒是慢性酒精中毒性腦病的主要病因。一般來說，每日飲酒量超過一定標(biāo)準(zhǔn)（如乙醇攝入量超過60克，且持續(xù)數(shù)年以上），就顯著增加了患病風(fēng)險。不同個體對酒精的耐受性有所差異，但總體而言，長期的酒精刺激是發(fā)病的關(guān)鍵因素。
個體的遺傳易感性在發(fā)病中也起到一定作用。研究發(fā)現(xiàn)，某些基因多態(tài)性可能影響人體對酒精的代謝能力以及神經(jīng)系統(tǒng)對酒精損傷的易感性。例如，一些與酒精代謝酶相關(guān)的基因變異，可能導(dǎo)致酒精在體內(nèi)代謝異常，使酒精及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，加重對神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
營養(yǎng)缺乏，特別是維生素B1（硫胺素）缺乏，在慢性酒精中毒性腦病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。酒精會干擾維生素B1的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，導(dǎo)致體內(nèi)維生素B1水平降低。維生素B1參與神經(jīng)系統(tǒng)的能量代謝過程，缺乏它會影響神經(jīng)細(xì)胞的正常功能和結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引發(fā)腦病。
2.發(fā)病機(jī)制
酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛對神經(jīng)細(xì)胞具有直接毒性作用。乙醛可以與神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、核酸等生物大分子結(jié)合，形成加合物，干擾細(xì)胞的正常代謝和功能，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。
長期飲酒可引起神經(jīng)細(xì)胞膜的流動性改變，影響離子通道功能和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、攝取及代謝。例如，酒精可抑制γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元的功能，GABA是一種重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，其功能異常會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和抑制性失衡，引發(fā)一系列神經(jīng)精神癥狀。
酒精還會影響腦內(nèi)的血液循環(huán)，導(dǎo)致腦血流量減少，引起腦組織缺血、缺氧。同時，酒精可促使腦血管收縮，進(jìn)一步加重腦組織的供血不足，損害神經(jīng)細(xì)胞。此外，慢性酒精中毒還可引發(fā)炎癥反應(yīng)，激活腦內(nèi)的小膠質(zhì)細(xì)胞，釋放炎性細(xì)胞因子，對神經(jīng)細(xì)胞造成間接損傷。
1.認(rèn)知功能障礙
患者常出現(xiàn)記憶力減退，尤其是近事記憶受損明顯。例如，患者可能記不住剛剛發(fā)生的事情，如忘記自己是否吃過飯、是否和別人交談過等。隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)事記憶也會受到影響，對過去的重要事件和經(jīng)歷回憶困難。
注意力難以集中，在進(jìn)行日常活動或與他人交流時容易分心，思維變得遲緩，分析問題和解決問題的能力下降?；颊咴诠ぷ骰?qū)W習(xí)中表現(xiàn)出效率低下，難以完成復(fù)雜的任務(wù)。
執(zhí)行功能障礙，包括計(jì)劃、組織、決策等方面的能力受損?；颊呖赡軣o法合理安排自己的日常生活，在面對問題時缺乏有效的應(yīng)對策略。
2.精神癥狀
抑郁情緒較為常見，患者常感到情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪，對生活失去信心，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺念頭和行為。
焦慮癥狀也不少見，患者表現(xiàn)為過度擔(dān)憂、緊張不安、心慌、手抖等，可伴有睡眠障礙，如入睡困難、多夢、易驚醒等。
部分患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。幻覺以幻聽最為常見，患者可聽到不存在的聲音，如聽到有人在耳邊說話、議論自己等；妄想則多為被害妄想，患者堅(jiān)信有人要害自己，從而產(chǎn)生恐懼、不安等情緒。
3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
患者可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，如同醉酒狀。這是由于酒精損害了小腦等與平衡和協(xié)調(diào)功能相關(guān)的腦區(qū)。
眼球震顫也是常見癥狀之一，患者眼球會出現(xiàn)不自主的節(jié)律性擺動，可影響患者的視覺功能和頭部運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體震顫，多為意向性震顫，即當(dāng)患者進(jìn)行有意識的動作時，震顫會加重。此外，還可能有周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，可伴有肌肉無力。
1.病史采集
詳細(xì)了解患者的飲酒史，包括飲酒的起始年齡、飲酒量、飲酒頻率、飲酒種類等信息。同時，詢問患者是否有其他相關(guān)疾病史，如肝臟疾病、胃腸道疾病等，以及家族中是否有類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病或酒精相關(guān)問題。
2.臨床表現(xiàn)評估
對患者的認(rèn)知功能、精神癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行全面評估。可采用專業(yè)的神經(jīng)心理測試量表，如簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）等，來評估患者的認(rèn)知功能；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等評估患者的精神癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查重點(diǎn)檢查患者的共濟(jì)運(yùn)動、眼球運(yùn)動、感覺功能、肌力和肌張力等，以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
血液檢查可檢測肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等，因?yàn)殚L期飲酒常導(dǎo)致肝臟損害，這些指標(biāo)可能升高。同時，檢測血清維生素B1水平，了解患者是否存在維生素B1缺乏。
尿液檢查可檢測尿中酒精代謝產(chǎn)物的含量，輔助判斷患者近期的飲酒情況。
4.影像學(xué)檢查
頭顱磁共振成像（MRI）是常用的影像學(xué)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)腦萎縮，尤其是額葉、顳葉和小腦等部位的萎縮較為明顯。還可觀察到腦白質(zhì)病變，表現(xiàn)為腦白質(zhì)的信號改變，提示神經(jīng)纖維的損害。
正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可檢測大腦的代謝情況，慢性酒精中毒性腦病患者常表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)、基底節(jié)等區(qū)域的代謝減低，有助于早期診斷和病情評估。
1.戒酒
戒酒是治療慢性酒精中毒性腦病的關(guān)鍵?？刹捎弥饾u遞減飲酒量的方法進(jìn)行戒酒，避免突然戒酒導(dǎo)致戒斷癥狀過于嚴(yán)重。對于戒斷癥狀明顯的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物輔助戒酒，如苯二氮?類藥物可緩解戒斷引起的焦慮、震顫、失眠等癥狀，預(yù)防癲癇發(fā)作；納曲酮可阻斷內(nèi)源性阿片肽介導(dǎo)的獎賞效應(yīng)，減少對酒精的渴望。
2.營養(yǎng)支持
補(bǔ)充維生素B1及其他B族維生素是重要的治療措施。維生素B1可以改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。可通過口服或靜脈注射的方式給予維生素B1，同時補(bǔ)充復(fù)合維生素B制劑，以滿足機(jī)體對多種B族維生素的需求。此外，還應(yīng)注意患者的營養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，糾正患者可能存在的營養(yǎng)不良。
3.藥物治療
對于有明顯認(rèn)知功能障礙的患者，可使用改善認(rèn)知功能的藥物，如膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、卡巴拉汀等），這些藥物可以提高腦內(nèi)乙酰膽堿的水平，改善認(rèn)知功能。
針對精神癥狀，如抑郁、焦慮等，可使用抗抑郁藥（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀等）和抗焦慮藥（如苯二氮?類藥物或新型抗焦慮藥物，如丁螺環(huán)酮等）進(jìn)行治療。對于出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀的患者，可使用抗精神病藥物，如奧氮平、利培酮等。
4.康復(fù)治療
認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者提高認(rèn)知功能，包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練等。例如，通過讓患者進(jìn)行記憶游戲、拼圖、數(shù)字計(jì)算等訓(xùn)練活動，改善其認(rèn)知水平。
運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練針對患者的共濟(jì)失調(diào)、肢體震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，制定個性化的運(yùn)動方案，如平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，以提高患者的運(yùn)動功能和生活自理能力。
心理康復(fù)治療，如支持性心理治療、認(rèn)知行為療法等，可幫助患者認(rèn)識飲酒對自身健康的危害，調(diào)整心態(tài)，樹立戒酒的信心，提高應(yīng)對生活壓力的能力，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。
1.預(yù)后
慢性酒精中毒性腦病的預(yù)后與患者的飲酒時間、飲酒量、是否及時治療以及個體差異等因素有關(guān)。如果能早期發(fā)現(xiàn)并及時戒酒，同時給予積極的綜合治療，部分患者的癥狀可以得到一定程度的改善，認(rèn)知功能和精神癥狀可能有所緩解，神經(jīng)系統(tǒng)功能也能有所恢復(fù)。然而，對于病情嚴(yán)重、飲酒時間較長且治療不及時的患者，預(yù)后往往較差，可能會遺留永久性的認(rèn)知功能障礙、精神殘疾等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會功能。
2.預(yù)防
加強(qiáng)健康教育，提高公眾對酒精危害的認(rèn)識，宣傳慢性酒精中毒性腦病的相關(guān)知識，使人們了解長期過量飲酒對身體尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害，倡導(dǎo)健康的生活方式。
制定合理的飲酒建議，一般建議男性每天乙醇攝入量不超過25克，女性不超過15克。避免空腹飲酒，飲酒時可適當(dāng)進(jìn)食，減緩酒精的吸收速度。
對于有飲酒習(xí)慣的人群，定期進(jìn)行體檢，監(jiān)測肝功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題并及時干預(yù)。同時，關(guān)注自身及身邊人的飲酒行為，若發(fā)現(xiàn)有過度飲酒或酒精依賴的跡象，應(yīng)及時尋求專業(yè)幫助。
慢性酒精中毒性腦病是一種可防可治的疾病，但需要社會、家庭和個人共同努力，提高對該疾病的認(rèn)識，采取有效的預(yù)防措施，并對患者進(jìn)行積極的治療和康復(fù)，以減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。
