慢性酒精中毒性腦病（Chronic alcoholic encephalopathy）是由于長期大量飲酒導致的中樞神經系統嚴重損害的一組疾病綜合征。隨著全球飲酒人群的不斷增加，慢性酒精中毒性腦病的發病率也呈現上升趨勢，對患者的身體健康、心理健康以及社會功能都造成了嚴重的不良影響。了解其病因、發病機制、臨床表現、診斷和治療方法對于有效防治該疾病至關重要。
1.病因
長期且過量飲酒是慢性酒精中毒性腦病的主要病因。一般來說，每日飲酒量超過一定標準（如乙醇攝入量超過60克，且持續數年以上），就顯著增加了患病風險。不同個體對酒精的耐受性有所差異，但總體而言，長期的酒精刺激是發病的關鍵因素。
個體的遺傳易感性在發病中也起到一定作用。研究發現，某些基因多態性可能影響人體對酒精的代謝能力以及神經系統對酒精損傷的易感性。例如，一些與酒精代謝酶相關的基因變異，可能導致酒精在體內代謝異常，使酒精及其代謝產物在體內蓄積，加重對神經系統的損害。
營養缺乏，特別是維生素B1（硫胺素）缺乏，在慢性酒精中毒性腦病的發生發展中具有重要作用。酒精會干擾維生素B1的吸收、轉運和利用，導致體內維生素B1水平降低。維生素B1參與神經系統的能量代謝過程，缺乏它會影響神經細胞的正常功能和結構，進而引發腦病。
2.發病機制
酒精及其代謝產物乙醛對神經細胞具有直接毒性作用。乙醛可以與神經細胞內的蛋白質、核酸等生物大分子結合，形成加合物，干擾細胞的正常代謝和功能，導致神經細胞變性、壞死。
長期飲酒可引起神經細胞膜的流動性改變，影響離子通道功能和神經遞質的釋放、攝取及代謝。例如，酒精可抑制γ-氨基丁酸（GABA）能神經元的功能，GABA是一種重要的抑制性神經遞質，其功能異常會導致神經系統的興奮性和抑制性失衡，引發一系列神經精神癥狀。
酒精還會影響腦內的血液循環，導致腦血流量減少，引起腦組織缺血、缺氧。同時，酒精可促使腦血管收縮，進一步加重腦組織的供血不足，損害神經細胞。此外，慢性酒精中毒還可引發炎癥反應，激活腦內的小膠質細胞，釋放炎性細胞因子，對神經細胞造成間接損傷。
1.認知功能障礙
患者常出現記憶力減退，尤其是近事記憶受損明顯。例如，患者可能記不住剛剛發生的事情，如忘記自己是否吃過飯、是否和別人交談過等。隨著病情進展，遠事記憶也會受到影響，對過去的重要事件和經歷回憶困難。
注意力難以集中，在進行日常活動或與他人交流時容易分心，思維變得遲緩，分析問題和解決問題的能力下降。患者在工作或學習中表現出效率低下，難以完成復雜的任務。
執行功能障礙，包括計劃、組織、決策等方面的能力受損。患者可能無法合理安排自己的日常生活，在面對問題時缺乏有效的應對策略。
2.精神癥狀
抑郁情緒較為常見，患者常感到情緒低落、興趣減退、自責自罪，對生活失去信心，嚴重者可能出現自殺念頭和行為。
焦慮癥狀也不少見，患者表現為過度擔憂、緊張不安、心慌、手抖等，可伴有睡眠障礙，如入睡困難、多夢、易驚醒等。
部分患者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。幻覺以幻聽最為常見，患者可聽到不存在的聲音，如聽到有人在耳邊說話、議論自己等；妄想則多為被害妄想，患者堅信有人要害自己，從而產生恐懼、不安等情緒。
3.神經系統癥狀
患者可出現共濟失調，表現為行走不穩、步態蹣跚，如同醉酒狀。這是由于酒精損害了小腦等與平衡和協調功能相關的腦區。
眼球震顫也是常見癥狀之一，患者眼球會出現不自主的節律性擺動，可影響患者的視覺功能和頭部運動的協調性。
嚴重者可出現肢體震顫，多為意向性震顫，即當患者進行有意識的動作時，震顫會加重。此外，還可能有周圍神經病變，表現為肢體遠端感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，可伴有肌肉無力。
1.病史采集
詳細了解患者的飲酒史，包括飲酒的起始年齡、飲酒量、飲酒頻率、飲酒種類等信息。同時，詢問患者是否有其他相關疾病史，如肝臟疾病、胃腸道疾病等，以及家族中是否有類似神經系統疾病或酒精相關問題。
2.臨床表現評估
對患者的認知功能、精神癥狀和神經系統癥狀進行全面評估。可采用專業的神經心理測試量表，如簡易精神狀態檢查表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）等，來評估患者的認知功能；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等評估患者的精神癥狀。神經系統體格檢查重點檢查患者的共濟運動、眼球運動、感覺功能、肌力和肌張力等，以發現神經系統的陽性體征。
3.實驗室檢查
血液檢查可檢測肝功能指標，如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等，因為長期飲酒常導致肝臟損害，這些指標可能升高。同時，檢測血清維生素B1水平，了解患者是否存在維生素B1缺乏。
尿液檢查可檢測尿中酒精代謝產物的含量，輔助判斷患者近期的飲酒情況。
4.影像學檢查
頭顱磁共振成像（MRI）是常用的影像學檢查方法，可發現腦萎縮，尤其是額葉、顳葉和小腦等部位的萎縮較為明顯。還可觀察到腦白質病變，表現為腦白質的信號改變，提示神經纖維的損害。
正電子發射斷層掃描（PET）可檢測大腦的代謝情況，慢性酒精中毒性腦病患者常表現為大腦皮質、基底節等區域的代謝減低，有助于早期診斷和病情評估。
1.戒酒
戒酒是治療慢性酒精中毒性腦病的關鍵。可采用逐漸遞減飲酒量的方法進行戒酒，避免突然戒酒導致戒斷癥狀過于嚴重。對于戒斷癥狀明顯的患者，可在醫生的指導下使用藥物輔助戒酒，如苯二氮?類藥物可緩解戒斷引起的焦慮、震顫、失眠等癥狀，預防癲癇發作；納曲酮可阻斷內源性阿片肽介導的獎賞效應，減少對酒精的渴望。
2.營養支持
補充維生素B1及其他B族維生素是重要的治療措施。維生素B1可以改善神經細胞的代謝功能，促進神經細胞的修復和再生。可通過口服或靜脈注射的方式給予維生素B1，同時補充復合維生素B制劑，以滿足機體對多種B族維生素的需求。此外，還應注意患者的營養狀況，給予高熱量、高蛋白、富含維生素和礦物質的飲食，糾正患者可能存在的營養不良。
3.藥物治療
對于有明顯認知功能障礙的患者，可使用改善認知功能的藥物，如膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、卡巴拉汀等），這些藥物可以提高腦內乙酰膽堿的水平，改善認知功能。
針對精神癥狀，如抑郁、焦慮等，可使用抗抑郁藥（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀等）和抗焦慮藥（如苯二氮?類藥物或新型抗焦慮藥物，如丁螺環酮等）進行治療。對于出現幻覺、妄想等精神病性癥狀的患者，可使用抗精神病藥物，如奧氮平、利培酮等。
4.康復治療
認知康復訓練可幫助患者提高認知功能，包括記憶力訓練、注意力訓練、思維能力訓練等。例如，通過讓患者進行記憶游戲、拼圖、數字計算等訓練活動，改善其認知水平。
運動康復訓練針對患者的共濟失調、肢體震顫等神經系統癥狀，制定個性化的運動方案，如平衡訓練、步態訓練、肌肉力量訓練等，以提高患者的運動功能和生活自理能力。
心理康復治療，如支持性心理治療、認知行為療法等，可幫助患者認識飲酒對自身健康的危害，調整心態，樹立戒酒的信心，提高應對生活壓力的能力，促進患者的全面康復。
1.預后
慢性酒精中毒性腦病的預后與患者的飲酒時間、飲酒量、是否及時治療以及個體差異等因素有關。如果能早期發現并及時戒酒，同時給予積極的綜合治療，部分患者的癥狀可以得到一定程度的改善，認知功能和精神癥狀可能有所緩解，神經系統功能也能有所恢復。然而，對于病情嚴重、飲酒時間較長且治療不及時的患者，預后往往較差，可能會遺留永久性的認知功能障礙、精神殘疾等，嚴重影響患者的生活質量和社會功能。
2.預防
加強健康教育，提高公眾對酒精危害的認識，宣傳慢性酒精中毒性腦病的相關知識，使人們了解長期過量飲酒對身體尤其是神經系統的嚴重損害，倡導健康的生活方式。
制定合理的飲酒建議，一般建議男性每天乙醇攝入量不超過25克，女性不超過15克。避免空腹飲酒，飲酒時可適當進食，減緩酒精的吸收速度。
對于有飲酒習慣的人群，定期進行體檢，監測肝功能、神經系統功能等指標，以便早期發現潛在的健康問題并及時干預。同時，關注自身及身邊人的飲酒行為，若發現有過度飲酒或酒精依賴的跡象，應及時尋求專業幫助。
慢性酒精中毒性腦病是一種可防可治的疾病，但需要社會、家庭和個人共同努力，提高對該疾病的認識，采取有效的預防措施，并對患者進行積極的治療和康復，以減輕患者的痛苦，提高其生活質量。
