骨不連是骨折后常見的并發(fā)癥之一，又被稱為骨折不愈合。在正常情況下，骨折經(jīng)過一段時(shí)間的治療和修復(fù)，斷端會逐漸愈合，恢復(fù)骨骼的連續(xù)性和完整性。然而，當(dāng)骨折部位在超過正常愈合時(shí)間（一般認(rèn)為是骨折后 9 個(gè)月，且連續(xù) 3 個(gè)月沒有進(jìn)一步愈合傾向）仍未愈合時(shí)，就被診斷為骨不連。
骨折部位血液供應(yīng)不足：骨骼的血液供應(yīng)對于骨折愈合至關(guān)重要。某些部位如股骨頸、腕舟骨等，本身血運(yùn)較差，一旦發(fā)生骨折，斷端獲得的營養(yǎng)物質(zhì)和細(xì)胞因子減少，從而影響骨折愈合過程，增加骨不連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
骨折類型和嚴(yán)重程度：復(fù)雜的骨折，如粉碎性骨折，由于骨折塊之間的接觸面積小、穩(wěn)定性差，而且骨膜和周圍軟組織損傷嚴(yán)重，破壞了骨折部位的血液供應(yīng)和生物學(xué)環(huán)境，使得骨折愈合更加困難，容易導(dǎo)致骨不連。
感染：開放性骨折時(shí)，外界細(xì)菌容易侵入骨折部位，引發(fā)感染。感染會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，破壞骨折部位的組織和細(xì)胞，影響骨折愈合的正常進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨不連。
軟組織嵌入：骨折斷端之間如果有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，會阻礙骨折斷端的接觸和連接，影響骨痂的形成和骨折的愈合，進(jìn)而導(dǎo)致骨不連。
年齡：老年人由于身體機(jī)能下降，骨骼的新陳代謝減緩，成骨細(xì)胞的活性降低，骨折愈合的速度相對較慢，發(fā)生骨不連的可能性相對較高。
營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，尤其是缺乏蛋白質(zhì)、維生素 D、鈣等與骨骼生長和修復(fù)密切相關(guān)的營養(yǎng)物質(zhì)，會影響骨折愈合。例如，維生素 D 缺乏會影響鈣的吸收和利用，導(dǎo)致骨痂形成不足。
疾病因素：患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等全身性疾病的患者，骨折愈合能力會受到影響。糖尿病患者由于血糖水平升高，會導(dǎo)致血管病變和神經(jīng)損傷，影響骨折部位的血液供應(yīng)和神經(jīng)調(diào)節(jié)；骨質(zhì)疏松癥患者骨密度降低，骨質(zhì)量下降，骨折后愈合困難。
藥物影響：長期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等，可能會抑制骨折愈合過程。糖皮質(zhì)激素會抑制成骨細(xì)胞的活性，減少骨基質(zhì)的合成；非甾體類抗炎藥可能會影響前列腺素的合成，而前列腺素在骨折愈合過程中起著重要的調(diào)節(jié)作用。
患者通常會感到骨折部位持續(xù)疼痛，尤其是在活動或負(fù)重時(shí)疼痛加劇。骨折部位可能會有異常活動，即正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)的活動。局部可能出現(xiàn)腫脹，有時(shí)還能摸到骨折斷端的間隙。由于骨不連，肢體的功能會受到明顯影響，患者可能無法正常行走、持物等。
主要依靠患者的病史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查。醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的受傷經(jīng)過、治療情況等。通過體格檢查，評估骨折部位的疼痛、腫脹、活動等情況。影像學(xué)檢查中，X 線檢查是最常用的方法，可以觀察骨折斷端的情況，如是否有骨痂形成、骨折線是否清晰等。CT 檢查能夠更清晰地顯示骨折的細(xì)節(jié)，對于一些復(fù)雜骨折的診斷更有優(yōu)勢。MRI 檢查則有助于發(fā)現(xiàn)骨折周圍軟組織的病變以及骨髓的情況。
物理治療：包括超聲波、電刺激等。超聲波可以促進(jìn)細(xì)胞的增殖和分化，加速骨折愈合；電刺激能夠改善骨折部位的微環(huán)境，促進(jìn)骨痂形成。
康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，維持關(guān)節(jié)活動度，有利于骨折愈合。但康復(fù)訓(xùn)練需要根據(jù)骨折的具體情況和愈合階段進(jìn)行調(diào)整，避免過度活動導(dǎo)致骨折移位。
切開復(fù)位內(nèi)固定：通過手術(shù)切開骨折部位，將骨折斷端準(zhǔn)確復(fù)位，并使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定器械進(jìn)行固定，以提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，術(shù)中可能需要清除骨折斷端的瘢痕組織和硬化骨，以改善局部的血液供應(yīng)和生物學(xué)環(huán)境。
骨移植：對于骨缺損較大或骨不連嚴(yán)重的患者，可能需要進(jìn)行骨移植。骨移植材料可以是自體骨、同種異體骨或人工骨。自體骨具有良好的生物活性和骨誘導(dǎo)能力，是骨移植的首選材料，但獲取有限且會造成供骨區(qū)的損傷；同種異體骨來源相對廣泛，但存在免疫排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；人工骨具有一定的骨傳導(dǎo)性，但骨誘導(dǎo)能力相對較弱。
正確的骨折治療：骨折發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位和牢固的固定。選擇合適的治療方法，如保守治療或手術(shù)治療，要根據(jù)骨折的類型、部位和患者的具體情況來決定。
加強(qiáng)營養(yǎng)：保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，尤其是富含鈣和維生素 D 的食物，如牛奶、雞蛋、魚類等，以促進(jìn)骨折愈合。
積極治療基礎(chǔ)疾病：對于患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極控制病情，將血糖、骨密度等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，以提高骨折愈合能力。
避免不良因素：戒煙限酒，避免長期使用影響骨折愈合的藥物。同時(shí)，在骨折愈合期間，要遵循醫(yī)生的建議，避免過早負(fù)重和過度活動。
