便血，這個看似普通的癥狀，實則可能是身體發出的嚴重警報。很多人在發現便血時，第一反應可能是驚慌，隨后便試圖尋找各種簡單的 “解決辦法”，甚至選擇忽視。然而，這種做法往往會讓潛在的健康問題逐漸惡化。
便血的原因多種多樣，絕不僅僅是人們常以為的痔瘡那么簡單。痔瘡確實是便血的常見原因之一，尤其是內痔，在排便時，干結的糞便可能會擦破痔核表面的黏膜，導致便后滴血或噴射狀出血，血液通常是鮮紅色，且不與糞便混合 。但肛裂同樣會引起便血，它與痔瘡便血的區別在于，肛裂患者在便血時往往伴隨著劇烈的肛門疼痛，這種疼痛在排便后還可能持續一段時間，且出血量相對較少，多為糞便表面帶血或便后手紙沾血。
腸道息肉也是引發便血的一個因素。息肉是腸道黏膜上的隆起性病變，當息肉表面的血管破裂時，就會出現便血。這種便血通常沒有明顯的疼痛，血液可能與糞便混合，顏色較暗。隨著息肉的增大，還可能導致腸道梗阻等更嚴重的問題。更為嚴重的是，腸道腫瘤也會表現出便血癥狀。早期的腸道腫瘤便血可能并不明顯，容易被忽視，隨著腫瘤的發展，便血會逐漸加重，血液可能呈暗紅色，還可能伴有黏液、膿液，同時患者可能出現腹痛、腹瀉、便秘交替、體重下降等癥狀。
除了這些腸道局部的問題，一些全身性疾病也可能導致便血，比如血小板減少性紫癜、白血病等血液系統疾病，會影響人體的凝血功能，從而出現包括便血在內的各種出血癥狀；還有一些感染性疾病，如細菌性痢疾，患者不僅會有便血，還會伴有腹痛、腹瀉、發熱等癥狀。所以，一旦出現便血，千萬不能掉以輕心，及時重視并尋求專業的醫療幫助才是關鍵。
便血初體驗：冷靜觀察是關鍵
當第一次發現便血時，恐懼和焦慮往往會瞬間涌上心頭，這是人之常情。但此時，保持冷靜至關重要，因為只有冷靜下來，才能更準確地觀察和判斷便血的情況，為后續的就醫診斷提供有價值的線索。
發現便血后，首先要留意便血的時間。比如，是在晨起第一次排便時發現的，還是在一天中的其他時間？是偶爾一次便血，還是連續幾天都出現這種情況？記錄這些時間信息，有助于醫生判斷病情的發展規律。以一位患者為例，他起初只是偶爾在便后發現手紙上有少量鮮血，并未在意，但后來便血頻率逐漸增加，從一周一次發展到幾乎每次排便都有，這一變化過程對于醫生判斷病情的進展十分關鍵。
便血的顏色也是判斷病情的重要依據。如前文所述，鮮紅色的便血通常表明出血部位離肛門較近，痔瘡、肛裂等常見肛腸疾病引發的出血多為鮮紅色。如果是暗紅色的血液，可能是腸道中距離肛門較遠的部位出血，且血液在腸道內停留了一段時間，經過氧化后顏色變暗。而黑色的便血，也就是我們常說的黑便，往往與上消化道出血有關，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血等，血液在胃酸和腸道消化液的作用下，血紅蛋白中的鐵被氧化，形成硫化亞鐵，從而使大便變黑，且黑便通常呈現出柏油樣的光澤 。
出血量的多少同樣不容忽視。少量出血可能僅表現為糞便表面有血絲，或者便后手紙擦拭時有少量血跡；而大量出血則可能出現噴射狀出血，甚至排便時排出大量鮮血，這種情況往往會讓人感到十分驚恐。可以通過觀察便池中血液的多少、是否有血凝塊等，大致估計出血量。曾經有一位患者在排便時突然出現大量便血，便池中瞬間被鮮血染紅，還伴有血塊，這表明出血量較大，需要立即就醫進行緊急處理。
除了這些，便血時是否伴有其他癥狀也需要仔細觀察。比如，是否有腹痛，腹痛的部位、程度和性質如何？如果是上腹部疼痛，可能與胃潰瘍、十二指腸潰瘍等有關；如果是下腹部疼痛，可能與腸道炎癥、腫瘤等有關。有些患者在便血時會伴有腹瀉，這可能是腸道感染、炎癥性腸病的表現；而如果伴有便秘，則可能是因為干結的糞便劃破了腸道黏膜或痔核導致出血。此外，是否有里急后重感（即感覺排便不盡、頻繁有便意但又排不出多少），這可能與直腸病變有關，如直腸癌、直腸炎等。還有一些患者會出現發熱、頭暈、乏力等全身癥狀，發熱可能提示存在感染，而頭暈、乏力則可能是由于失血過多導致貧血引起的。
緊急止血：爭分奪秒穩病情
當發現便血時，若出血情況較為緊急，采取正確的緊急止血措施至關重要，這可能直接關系到患者的生命安全和后續治療效果。
如果是內痔破裂導致的少量出血，通常可以先嘗試自行按壓止血。患者可以使用干凈的紗布或棉球，輕輕按壓在出血部位，持續按壓數分鐘，一般 1 - 3 分鐘左右，多數情況下可以初步止血。同時，還可以配合使用一些外用的止血藥物，比如馬應龍麝香痔瘡膏，將藥膏涂抹在紗布上，然后輕輕塞入肛門內，它具有收斂止血、消腫止痛的作用，能夠幫助緩解出血癥狀 。云南白藥粉也是常用的止血藥物，可將其均勻地撒在出血部位，同樣能起到一定的止血效果。
但如果便血量較大，出現噴射狀出血，甚至已經出現頭暈、心慌、乏力等失血過多的癥狀，如一位患者在短時間內便血不止，且面色蒼白、出冷汗，此時千萬不能耽擱，應立即呼叫急救車前往醫院進行緊急處理。到達醫院后，醫生首先會對患者的生命體征進行監測，包括測量血壓、心率、呼吸等，評估失血情況。如果患者已經出現休克癥狀，或者血常規檢查顯示重度貧血，醫生會立即進行輸血治療，以補充血容量，糾正休克狀態，維持生命體征的穩定。這就如同給干涸的河流注入水源，保證身體各個器官的血液供應，為后續的治療爭取時間。
在緊急止血的同時，醫生還會積極尋找出血的原因。對于下消化道出血，可能會通過腸鏡檢查來明確出血部位和病因，若發現是腸道血管破裂出血，可在內鏡下進行止血治療，如采用電凝止血術，利用高頻電流產生的熱量使出血的血管凝固，從而達到止血的目的；或者進行縫扎止血，用縫線將出血的血管結扎住，阻止血液流出。而上消化道出血時，醫生可能會詢問患者是否有胃、十二指腸潰瘍病史，是否有上腹部經常性疼痛等情況，必要時會進行腹部 CT、胃腸鏡等檢查，以確定出血原因，然后采取相應的治療措施，如使用抑酸藥物（如奧美拉唑、泮托拉唑等）抑制胃酸分泌，減少胃酸對胃黏膜的刺激，有助于止血；也可能會使用生長抑素等藥物，通過收縮血管來減少出血 。
病因探尋：精準診斷是核心
準確找出便血的病因，是制定有效治療方案的關鍵所在。而這一過程，往往需要借助多種檢查手段，全面、細致地對患者的身體狀況進行評估。
醫生問診是病因探尋的第一步。在這一環節，醫生會像一位經驗豐富的偵探，通過詢問患者的各種情況來收集線索。他們會了解患者的飲食習慣，比如是否長期大量食用辛辣、油膩食物，因為這些飲食習慣可能會刺激腸道，引發肛腸疾病導致便血；是否有特殊的飲食偏好，如喜歡吃生冷食物，這可能會增加腸道感染的風險。醫生還會詢問患者的生活習慣，包括是否經常久坐、缺乏運動，長期久坐會使肛門直腸部位的血液循環不暢，容易引發痔瘡等疾病；作息是否規律，不規律的作息可能會影響身體的內分泌和代謝功能，進而影響腸道健康。家族病史也是醫生關注的重點，某些腸道疾病，如遺傳性結腸息肉病、家族性結直腸癌等，具有一定的遺傳傾向，如果家族中有相關病史，患者患這些疾病的風險就會增加。此外，醫生還會詢問患者近期是否有過腹部外傷、手術史，以及是否正在服用某些藥物，像阿司匹林等抗血小板藥物，可能會影響凝血功能，導致出血 。
身體檢查同樣不可或缺。肛門指檢是一項簡單卻十分重要的檢查方法，醫生通過手指觸摸肛門及直腸下段，可以初步判斷是否有內痔、外痔、肛瘺、直腸息肉、直腸癌等病變。很多直腸癌患者，通過肛門指診就能觸及到硬塊、潰瘍或狹窄等異常情況，對于低位的直腸病變，肛門指診具有簡單、直接、有效的特點，而且不需要復雜的設備，在門診即可進行。除了肛門指檢，醫生還會對患者進行全面的體格檢查，包括腹部觸診，檢查是否有腹部壓痛、反跳痛，這可能提示腸道存在炎癥、穿孔等情況；聽診腸鳴音，判斷腸道蠕動是否正常，腸鳴音亢進可能與腸道炎癥、腸梗阻等有關；觀察患者的面色、結膜、甲床等，判斷是否有貧血表現，因為長期便血可能導致貧血 。
糞便常規檢查也能為醫生提供重要線索。通過觀察糞便的顏色、性狀，檢測其中是否有紅細胞、白細胞、寄生蟲卵等，有助于判斷便血的原因。如果糞便中發現大量紅細胞，提示下消化道出血可能性大；若同時有白細胞增多，可能存在腸道炎癥。隱血試驗陽性則表明存在消化道少量出血，可能是潰瘍、息肉或者腫瘤等疾病引起，這對早期發現腸道疾病有重要意義。
當初步檢查無法明確病因時，就需要借助更先進的檢查設備。腸鏡檢查是診斷腸道疾病的重要手段，它可以直接觀察從肛門到回盲部的整個大腸黏膜，對于發現腸道內的病變，如炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤等具有很高的準確性。在便血的情況下，如果懷疑是大腸疾病引起的，腸鏡檢查必不可少。腸鏡還能對可疑病變進行活檢，通過病理檢查明確病變的性質，為后續的治療提供依據。例如，一位患者長期便血，經過腸鏡檢查發現腸道內有一個息肉，通過活檢確定為良性息肉，醫生就可以根據這一結果制定相應的治療方案，如在內鏡下進行息肉切除 。
胃鏡檢查對于便血患者也有重要意義。雖然便血大多來源于下消化道，但上消化道出血也可能導致便血。當出血量較大、血液在腸道內停留時間較短時，就可能出現便血而非黑便。胃鏡檢查可以清晰地觀察食管、胃和十二指腸的黏膜情況，發現如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等上消化道疾病，從而確定是否為上消化道出血引起的便血。比如，一位患者出現便血，同時伴有上腹部疼痛、反酸等癥狀，醫生通過胃鏡檢查發現患者患有胃潰瘍，出血正是由胃潰瘍引起的 。
對于一些復雜的病例，腹部 CT 檢查也可能會被用到。它有助于全面了解腹部臟器的情況，發現腸道外的病變，如腹腔內的腫瘤、炎癥、血管病變等是否對腸道造成影響而導致便血。例如，某些腹部腫瘤可能侵犯腸道血管，引起腸道出血，CT 檢查能夠提供病變的位置、大小、形態等信息，為診斷和治療方案的制定提供重要參考 。
對因治療：多管齊下除病根
在明確便血的病因后，醫生會根據不同的病因制定個性化的治療方案，從根本上解決問題。
痔瘡治療：保守與手術的選擇
對于痔瘡引起的便血，治療方法的選擇取決于痔瘡的嚴重程度和患者的具體情況。如果是輕度痔瘡，如一期內痔，主要表現為便血，無痔核脫出，通常可以采用保守治療。在日常生活中，患者要調整飲食結構，增加膳食纖維的攝入，多吃新鮮的蔬菜水果，如菠菜、芹菜、蘋果、香蕉等，同時要避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防加重痔瘡癥狀。養成良好的排便習慣也至關重要，定時排便，避免久蹲廁所，減少肛門局部的壓力。
坐浴是一種簡單有效的輔助治療方法。患者可以用溫水或 1：5000 的高錳酸鉀溶液坐浴，每天 1 - 2 次，每次 15 - 20 分鐘。溫水坐浴能夠促進局部血液循環，緩解肛門周圍的肌肉痙攣，減輕疼痛和腫脹；而高錳酸鉀溶液具有殺菌消毒的作用，可預防和控制局部感染。藥物治療也是保守治療的重要手段，局部涂抹痔瘡膏，如馬應龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏等，這些藥膏具有消腫止痛、止血生肌的功效，能夠直接作用于痔瘡部位，緩解癥狀。對于便血較多的患者，還可以口服一些止血藥物，如槐角丸、云南白藥膠囊等 。
當痔瘡發展到較為嚴重的程度，如三期、四期內痔，經常出現痔核脫出且不能自行回納，或保守治療效果不佳時，就需要考慮手術治療。痔切除術是傳統的手術方法，通過切除痔核來達到治療目的，適用于各種類型的痔瘡，尤其是混合痔。手術時，醫生會在痔塊基底部兩側肛緣皮膚上作 V 型切口，分離曲張的靜脈團，然后將痔核切除。這種方法的優點是治療較為徹底，但術后疼痛較明顯，恢復時間相對較長 。
吻合器痔上黏膜環切釘合術（PPH）是一種微創手術方式，它通過環形切除距離齒狀線 2cm 以上的直腸黏膜及黏膜下層 2 - 4cm，使下移的肛墊上提固定，同時切除部分內痔，使局部的血液供應障礙，痔核萎縮。PPH 手術具有手術時間短、出血少、疼痛輕微、恢復快等優點，尤其適用于環狀痔和脫垂較重的內痔。但該手術也有一定的局限性，如可能會出現吻合口狹窄、肛門墜脹等并發癥 。
肛裂治療：藥物與手術的協同
肛裂的治療同樣要根據病情的輕重來選擇合適的方法。對于急性肛裂，由于病情相對較輕，主要以保守治療為主，目的是緩解疼痛、促進裂口愈合。藥物治療是關鍵，患者可以在醫生的指導下，局部涂抹硝酸甘油膏、硝苯地平軟膏等，這些藥物能夠改善肛管壓力和局部血液循環，減輕疼痛，促進肛裂愈合。如果疼痛較為嚴重，還可以涂抹利多卡因凝膠等局部麻醉藥物，暫時緩解疼痛。對于因肛裂導致便秘的患者，口服緩瀉劑，如乳果糖口服液、聚乙二醇電解質散等，保持大便通暢，避免干結的大便再次撕裂肛裂創面，這對于肛裂的愈合至關重要。
坐浴也是治療肛裂的重要措施，與痔瘡坐浴類似，患者可用溫水或 1：5000 高錳酸鉀溶液坐浴，每天 2 - 3 次，每次 15 - 20 分鐘，以清潔肛門，促進局部血液循環，減輕炎癥和疼痛 。
當肛裂發展為慢性肛裂，或經過保守治療無效時，手術治療就成為必要的選擇。肛裂切除術是常見的手術方式之一，主要用于治療陳舊性肛裂。手術時，醫生會切除肛裂及其周圍的瘢痕組織，包括前哨痔和肛乳頭肥大，必要時還會垂直切斷部分肛門內括約肌，以緩解括約肌痙攣，促進創面愈合。這種手術方式能夠徹底去除病變組織，但術后創面較大，恢復時間相對較長 。
肛門內括約肌側切術則適用于急慢性肛裂且無并發癥的患者。手術在肛門一側切開，找到內括約肌后將其切斷，以降低肛門內括約肌的張力，緩解疼痛，促進肛裂愈合。該手術的優點是創傷較小，恢復較快，對肛門功能的影響相對較小 。
腸道息肉治療：內鏡下的精準切除
腸道息肉是腸道黏膜上的隆起性病變，大部分腸道息肉為良性，但也有一定的惡變風險，尤其是腺瘤性息肉。一旦發現腸道息肉，通常建議及時切除，以預防息肉惡變和因息肉導致的便血等癥狀。內鏡下切除是目前治療腸道息肉的主要方法，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。
對于較小的息肉，如直徑小于 0.5cm 的息肉，可采用活檢鉗鉗除或熱活檢鉗鉗除的方法。醫生通過腸鏡將活檢鉗或熱活檢鉗送至息肉部位，直接將息肉咬除或利用熱活檢鉗的熱效應將息肉切除。這種方法操作簡單，對腸道的損傷較小 。
當息肉直徑在 0.5 - 2cm 之間時，圈套器圈套切除是常用的方法。醫生先將內鏡插入腸道，找到息肉后，通過內鏡的工作通道將圈套器送至息肉根部，然后收緊圈套器，利用高頻電流產生的熱效應將息肉切除。對于基底較寬的息肉，為了防止切除后出血或穿孔，通常會在息肉基底進行藥物注射，使息肉與周圍組織分離，然后再用圈套器切除，切除后還會用鈦夾封閉創面，以確保安全 。
對于直徑大于 2cm 的息肉，尤其是無蒂、側向發育的息肉，內鏡下黏膜剝離術（ESD）是較為合適的選擇。ESD 手術能夠完整地切除病變組織，減少復發的風險。手術過程中，醫生需要在內鏡下小心地將息肉從黏膜下層完整剝離，這對醫生的技術要求較高。術后患者需要密切觀察腸道出血、穿孔等并發癥的發生情況，通常需要禁食一段時間，待腸道功能恢復后再逐漸恢復飲食 。
上消化道出血治療：藥物與手術的抉擇
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血，常見原因有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等。治療上消化道出血，首先要根據出血的嚴重程度和病因采取相應的措施。
對于出血量較小、病情相對穩定的患者，藥物治療是主要的治療手段。抑酸藥物是治療上消化道出血的關鍵藥物之一，如質子泵抑制劑奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等，它們能夠強烈抑制胃酸分泌，提高胃內 pH 值，促進血小板聚集和凝血，從而達到止血的目的。生長抑素及其類似物，如奧曲肽，也常用于上消化道出血的治療，它們可以通過收縮內臟血管，減少胃腸道的血流量，降低門靜脈壓力，從而減少出血 。
如果是消化性潰瘍導致的出血，在藥物治療的基礎上，還需要積極治療潰瘍，可使用胃黏膜保護劑，如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等，促進潰瘍愈合，防止再次出血。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，除了使用上述藥物外，還可能需要進行內鏡下治療，如內鏡下曲張靜脈套扎術、硬化劑注射治療等，通過這些方法可以直接處理曲張的靜脈，達到止血的目的 。
當藥物治療和內鏡下治療無效，或出血量大、病情危急時，就需要考慮手術治療。手術方式的選擇取決于出血的病因和部位，如胃潰瘍出血可進行胃大部切除術，切除潰瘍病灶及周圍的部分胃組織；食管胃底靜脈曲張破裂出血可進行賁門周圍血管離斷術，阻斷曲張靜脈的血流，達到止血的目的 。但手術治療創傷較大，風險相對較高，通常在其他治療方法無效時才會考慮 。
康復調養：長期呵護保健康
便血癥狀得到控制并不意味著可以放松警惕，康復調養是預防便血復發、維持身體健康的關鍵環節，需要從飲食、生活習慣、定期復查等多個方面進行長期的呵護。
在飲食方面，調整飲食結構至關重要。增加膳食纖維的攝入是首要任務，膳食纖維就像是腸道的 “清道夫”，能夠促進腸道蠕動，增加糞便體積，使其更容易排出體外，從而減少便秘的發生，降低因便秘導致的肛腸疾病引發便血的風險。像全麥面包、燕麥片、糙米等全谷物，以及各種豆類，如黑豆、紅豆、綠豆等，都是膳食纖維的優質來源。每天保證攝入足夠的新鮮蔬菜和水果，例如菠菜、西蘭花、蘋果、橙子等，這些蔬果不僅富含膳食纖維，還含有豐富的維生素和礦物質，有助于維持腸道的正常功能 。
要堅決避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，這些食物就像腸道的 “小炸彈”，容易刺激腸道黏膜，加重腸道負擔，導致肛腸疾病的復發，進而引發便血。比如辣椒、花椒、生姜等辛辣調料，以及油炸食品、肥肉等油膩食物，都應盡量少吃或不吃。同時，要養成規律的飲食習慣，定時定量進餐，避免暴飲暴食，讓腸道在穩定的節奏中工作，有助于維持腸道健康 。
改善生活習慣也是康復調養的重要內容。規律作息是身體恢復的基石，充足的睡眠能夠讓身體各器官得到充分的休息和修復，增強身體的免疫力，對于預防便血復發起著積極的作用。每天盡量保證 7 - 8 小時的高質量睡眠，晚上盡量在 11 點前入睡，避免熬夜，讓身體在夜間得到充分的休息和修復 。
避免久坐同樣重要，長時間久坐會使肛門直腸部位的血液循環受阻，靜脈叢容易淤血擴張，增加痔瘡等肛腸疾病的發生幾率。建議每隔一段時間，如 1 - 2 小時，就起身活動一下，伸展一下身體，走動幾分鐘，促進血液循環。適當的運動也是必不可少的，運動可以增強身體的抵抗力，促進腸道蠕動，預防便秘。可以選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，每周堅持運動 3 - 5 次，每次運動 30 分鐘以上 。
定期復查是確保病情穩定、預防便血復發的重要手段。對于便血患者，尤其是那些患有腸道息肉、潰瘍性結腸炎、痔瘡等容易復發疾病的患者，定期復查尤為關鍵。醫生會根據患者的具體病情，制定個性化的復查方案。一般來說，對于腸道息肉切除后的患者，可能需要在術后 3 - 6 個月進行第一次腸鏡復查，觀察腸道黏膜的恢復情況，檢查是否有息肉復發；對于痔瘡患者，在治療后的 1 - 2 個月內，可能需要到醫院進行肛門指檢或肛門鏡檢查，了解痔瘡的恢復情況 。
在復查過程中，如果發現任何異常情況，如腸道黏膜再次出現炎癥、息肉復發、痔瘡加重等，醫生可以及時調整治療方案，采取相應的治療措施，將潛在的健康問題消滅在萌芽狀態，避免病情進一步惡化導致便血復發 。
